Richiesta di sostentamento per un progetto

	

A missio Bolzano-Bressanone
Ufficio per la cooperazione
missionaria tra le chiese
Piazza Duomo 2,
I-39100 Bolzano
Tel. +39 0471 306213
Fax +39 0471 980959
E-mail: missio@bz-bx.net

Indirizzo del richiedente (possibilmente con indirizzo e-mail)

	

Indirizzo del responsabile legale del progetto (Diocesi, Istituto, Ordine)

	

Indirizzo del responsabile tecnico

Titolo del progetto

	

Descrizione del progetto:

A chi si rivolge il progetto?

Descrizione dell’ambiente socio-economico e culturale in cui viene realizzato il progetto

Descrizione del luogo in cui viene realizzato il progetto

Scopo del progetto

Descrizione delle tappe di realizzazione:

Quali risultati si aspetta dal progetto?

Quale ruolo ha la popolazione locale nella realizzazione del progetto? (se necessario)

Manutenzione, tempi e modi della realizzazione del progetto

	

Lista generale dei costi (Preventivi)
	
Contributo materiale	
Somma (possibilmente in Euro oppure USD)	

Contributo locale	

CMD Bolzano-Bressanone	

Altri contributi	

Somma totale	

Note:

	

Lista completa dei costi
Costi	
Numero	
Unità	
Costo per unità
(in Euro)	
Costo totale
(in Euro)	
Contributo richiesto da missio
(in Euro)	
Contributo locale
(in Euro)	

1. Costi di investimento/ Beni (costruzioni, costi dei corsi, ecc.)	

	

	

1.1	

	

	

1.2	

	

	

1.3	

	

	

Subtotale 1	

	

	

2. Costi vivi 
(carburante, affitto, costi di comunicazione, ecc.)	

	

	

2.1	

	

	

2.2	

	

	

2.3	

	

	

Subtotale 2	

	

	

3. Trasporto (Acquisto di una camionatta, ecc.)	

	

	

3.1	

	

	

3.2	

	

	

3.3	

	

	

Subtotale 3	

	

	

4. Costi del personale	

	

	

4.1	

	

	

4.2	

	

	

4.3	

	

	

Subtotale 4	

	

	

5. Borse di studio	

	

	

Subtotale 5	

	

	

6. Diffusione e sensibilizzazione	

	

	

Subtotale 6	

	

	

	

	

Costo complessivo 	

	

	

Per un bonifico bancario

Valuta__________________ Numero del conto _________________________________________

Intestatario del conto con indirizzo: __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Nome della banca______________________________________ Codice SWIFT _______________

Indirizzo della banca

Obbligatorio: Codice IBAN (e SWIFT per bonifici bancari esteri):

IBAN: ________________________________________________________________________

SWIFT: ______________________________________________________________________

in caso di invio di un assegno

Valuta _______________ Indirizzo del richiedente ______________________________________

_______________________________________________________________________________

Benestare e raccomandazione personale dell’Ordinario – Vescovo (per religiosi anche del superiore dell’ordine religioso). (Senza raccomandazione la domanda non può essere trattata!)

                                                                              ___________________________________
                                                                                                         Firma
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Raccomandazioni possono essere presentate anche separatamente.	

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             Luogo/Data                                                                           Firma